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皮膚部門診病歷抽審審查表─初診病歷
( 月份)

病患姓名: 病歷號碼: 看診醫師:

看診日期:
審查日期:
當月病歷抽選
負責醫師:

項目
(所佔比例10%者)
(所佔比例20%者) 待改進
(給分4分)
(給分8分) 可
(給分7分)
(給分14分) 佳
(給分10分)
(給分20分) 該項目不需記載
(給分以7分計)
(給分以14分計)
1. Chief complaint: 須包括chief symptoms, location 及duration (10%)
2. Past history: 是否記載相關過去病史:如異位性皮膚炎史,家族史,職業,及藥物史。(10%)
3. Present illness:需包括: onset, evolution, symptoms, associated symptoms, precipitationg factor, previous treatment and effect. (10%)
4. Local findings: 是否使用適當詞彙描述病灶,是否標明病灶數量、分佈、顏色及形狀等。(20%)
5. Impression (10%)
6. Management :處方及處置依規定記錄(10%)
7. 預約記錄記載於病歷 (10%)
8. 英文拼字正確、清晰且文具通暢(10%)
9. 具有看診日期章及看診醫師簽名或職章,簽名須中文全名且清晰可辨,實習醫師看診須有主治醫師附簽(10%)
總分:
改善、建議:

審查醫師簽章:

看診醫師回覆章:

皮膚部門診病歷抽審審查表─複診病歷
( 月份)

病患姓名: 病歷號碼: 看診醫師:

看診日期:
審查日期:
當月病歷抽選
負責醫師:

項目
(所佔比例10%者)
(所佔比例20%者) 待改進
(給分4分)
(給分8分) 可
(給分7分)
(給分14分) 佳
(給分10分)
(給分20分) 該項目不需記載
(給分以7分計)
(給分以14分計)
1. 診斷明確(20%)
2. 病情現況或病程演變於病歷記錄詳實(10%)
3. 給予治療與診斷相符 (10%)
4. 處方處置依規定記錄 (20%)
5. 本次或上次門診安排之檢查結果於病歷有詳實紀錄 (10%)
6. 預約記錄確實記載於病歷 (10%)
7. 英文拼字正確、清晰且文句通暢 (10%)
8. 具有看診日期章及看診醫師簽名或職章,簽名須中文全名且清晰可辨(10%)
待改進:表該項未記錄或記錄不符要求
可:表該項有記錄或記錄合乎要求
佳:表該項記錄詳實而完美;或記錄符合要求,可為典範
總分:

改善、建議:

審查醫師簽章:

看診醫師回覆章:



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