皮膚科醫師八卦秘密檔案

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皮膚部門診病歷抽審審查表─初診病歷
( 月份)

病患姓名： 病歷號碼： 看診醫師:

看診日期:
審查日期:
當月病歷抽選
負責醫師：

項目
（所佔比例10％者）
（所佔比例20％者） 待改進
(給分4分)
(給分8分) 可
(給分7分)
(給分14分) 佳
(給分10分)
(給分20分) 該項目不需記載
(給分以7分計)
(給分以14分計)
1. Chief complaint: 須包括chief symptoms, location 及duration （10％）
2. Past history: 是否記載相關過去病史：如異位性皮膚炎史，家族史，職業，及藥物史。（10％）
3. Present illness：需包括： onset, evolution, symptoms, associated symptoms, precipitationg factor, previous treatment and effect. （10％）
4. Local findings: 是否使用適當詞彙描述病灶，是否標明病灶數量、分佈、顏色及形狀等。（20％）
5. Impression （10％）
6. Management ：處方及處置依規定記錄（10％）
7. 預約記錄記載於病歷 （10％）
8. 英文拼字正確、清晰且文具通暢（10％）
9. 具有看診日期章及看診醫師簽名或職章，簽名須中文全名且清晰可辨，實習醫師看診須有主治醫師附簽（10％）
總分：
改善、建議：

審查醫師簽章:

看診醫師回覆章：

皮膚部門診病歷抽審審查表─複診病歷
( 月份)

病患姓名： 病歷號碼： 看診醫師:

看診日期:
審查日期:
當月病歷抽選
負責醫師:

項目
（所佔比例10％者）
（所佔比例20％者） 待改進
(給分4分)
(給分8分) 可
(給分7分)
(給分14分) 佳
(給分10分)
(給分20分) 該項目不需記載
(給分以7分計)
(給分以14分計)
1. 診斷明確（20％）
2. 病情現況或病程演變於病歷記錄詳實（10％）
3. 給予治療與診斷相符 （10％）
4. 處方處置依規定記錄 （20％）
5. 本次或上次門診安排之檢查結果於病歷有詳實紀錄 （10％）
6. 預約記錄確實記載於病歷 （10％）
7. 英文拼字正確、清晰且文句通暢 （10％）
8. 具有看診日期章及看診醫師簽名或職章，簽名須中文全名且清晰可辨（10％）
待改進：表該項未記錄或記錄不符要求
可：表該項有記錄或記錄合乎要求
佳：表該項記錄詳實而完美；或記錄符合要求，可為典範
總分：

改善、建議：

審查醫師簽章:

看診醫師回覆章：