皮膚科醫師八卦秘密檔案

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台大醫院皮膚部病歷紀錄討論會第一次會議 會議紀錄

時間： 92 年11 月 27 日（星期 四 ）下午 3 時 30 分正
地點： 二號館
主席：紀秀華主任 記錄：王修含醫師
出席人員：紀秀華主任、余幸司教授、邱顯清副教授、陳昭旭醫師、蔡呈芳醫師、廖怡華醫師、戴仰霞醫師、邱品齊醫師
列席人員：陳怡如醫師、唐豪悅醫師、吳佳錚醫師、邱政偉醫師、詹融怡醫師、柯玫如醫師、吳君平醫師、劉怡伶醫師、王修含醫師

壹、 確認上次會議紀錄決議及指示事項執行情形

貳、 主席報告：
為了確實改善病歷記錄品質及配合院方落實病歷審查作業規定，召開本會議，以求藉由會議的討論，能逐漸提升本科病歷記錄之品質。今後將每兩個月召開一次。

參、 報告事項
一、本年度10～12月病歷品質競賽已經展開，請各位醫師能夠自我要求，於醫療公務忙碌之餘，並能詳實病歷記載，以為本科爭取最大之榮譽。
二、日前常態性病歷審查評量，本科獲得不錯之評價 （評核意見1-評核相當詳細，而且有建議事項及回覆，應可發揮良好之效果。評核意見-表列詳細完整，相當值得參考，可以當作範例），希望各位醫師能依照本科病歷審查要求標準，繼續努力，精益求精。
三、9～10月病歷記載記錄優良之住院醫師，在本會議予以表揚，計有兩名：何鈞軒醫師、王修含醫師
四、病房病歷之progress note病歷記錄，需記載日期及時間。

肆、 討論事項
一、 關於院方來函，關於89年醫院評鑑之建議事項─病歷記錄部分，要求病歷記錄應有主治醫師對住院醫師之病歷沒有評論、建議及附簽之執行可行性，予以討論如下：
本科於病歷記錄應有主治醫師附簽之要求，均已達到，但關於主治醫師對住院醫師之病歷應有評論、建議，執行上恐有疑義。本科目前之執行是由主治醫師查房於病歷附簽時，直接告之住院醫師，因為主治醫師若直接於病歷上記載負面之評論，日後若有醫療糾紛時，可能造成醫療糾紛之依據，但若只能有正面之評論，似乎又失去評論之意義。

決議：。
１．請本科部病歷記錄審查代表委員邱品齊醫師於病歷記錄品質審查會議中提出，以瞭解院方對此一要求之適當執行辦法。。

二、討論本科病歷記錄品質討論會之執行頻率。
決議：。
１．依院方規定，每兩個月執行一次。

伍、 臨時動議
一、 戴仰霞醫師提出：
病歷審查項目中，weekly summary及family history，住院醫師於病房病歷記載時常有遺漏，宜加強。
決議：要求主治醫師及病房supervise 3能巡房時，加強此部分病歷記載之完整性。

二、 蔡呈芳醫師提出：
門診初診病歷，由見實習之醫師問診，常佔用許多時間，影響看診進行。
改善建議：此問題可能是見實習醫師不熟悉本科病歷記錄之方式，建議見實習醫師初來本科時，有CR予以orientation，指導見實習醫師本科病歷之記載。


陸、散會： 5 時。

敬陳
醫務秘書 林

醫務副院長 林

院長 李

後會
病歷委員會
　　　　　　　　　　 　　
主任 　 　　　 　　　 組長 　　　 承辦人